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浅谈“慢阻肺与哮喘”
时间:2017-2-20 点击:524 
 

      支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病做为呼吸系统常见的慢性疾病之一,不仅严重危害着患者的身体健康,而且因为反复发作急性加重住院治疗、甚至威胁生命、丧失劳动能力,给家庭及社会带来了巨大的负担。目前这两种疾病发病率呈逐渐上升趋势,据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study) ”估计,2020 年慢性阻塞性肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明,至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,而支气管哮喘的发病率综合世界各地流行病学调查结果也达到了1.2%-22.5%,由此可见其对社会及家庭的影响之大。然而,很多患者甚至医护人员对两类可防可治的疾病的了解,却亟待提高。下面我们就这两类疾病做一些简单介绍。
       临床中很多人将这两类疾病混为一谈,甚至包括一些医务人员。其实,这两类疾病确实有许多相似之处,比如气道的慢性炎症是他们共同的发病基础,同时肺功能也都存在气流受限,但慢性阻塞性肺疾病气流受限为不可逆改变,并且病情逐渐进展逐年加重,而支气管哮喘患者气流受限为可逆性改变,也就是说应用气道舒张剂等治疗后;气流受限可完全缓解;慢性阻塞性肺病患者吸烟、家庭油烟、甚至环境污染以及可吸入污染物增多,常为主要病因,其气道慢性炎症常为中性粒细胞浸润;而支气管哮喘患者过敏常为主要原因患者常合并有过敏性鼻炎等过敏性疾患,接触诱因诱发气道痉挛,脱离环境症状常有戏剧性缓解,缓解期如常,其参与诱发支气管哮喘的细胞组分常为嗜酸性粒细胞及肥大细胞等;但长期支气管哮喘控制不佳导致气道重塑,发生气流受限不可逆改变,让临床对该两类疾病的区分变得不那么清晰。然而就他们发生的共性“气道慢性炎症”而言,对因治疗:“抑制气道慢性炎症”发生,以及对症治疗“舒张气道、改善通气”,又让他们的治疗方法有很大重叠,故而临床中“张冠李戴”也在所难免。
       古语“治病不治喘”一语道破喘病治疗之难。然而,现代医学发展,让人们对这两类疾病的认识越来越多,诊治也手段日渐丰富。通过肺通气功能检查及应用舒张剂后肺通气结果评价,是诊断慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘的重要参数;气道高压泵雾化吸入的应用大大改善了呼吸困难患者应用气道舒张剂治疗效果,快速缓解症状把许多患者从难以忍受的呼吸困难中解救出来,甚至有可能通过门诊治疗就能达到治疗目的,增加治疗依从性;无创呼吸机的临床应用,让相当一部分既往需接受有创呼吸机治疗的患者不再应用有创呼吸机治疗,很大程度上节约了治疗费用,增加了接受治疗的信心,对家庭及社会带来不可估量的益处。
       把患者从无休止的气喘中解救出来,呼吸科医师责无旁贷。做为晋城市内屈指可数的优秀呼吸专科,经过近10余年发展,呼吸科全体同仁在王静主任医师的带领下,对该类疾病做了很多工作。我们率先在全市开展肺功能、气道激发试验、强迫震荡、肺泡气一氧化碳弥散功能检查,结合肺病影像学检查,对该类疾病的诊断及鉴别诊断提供了强有力的技术手段;通过高压泵雾化吸入等有效治疗手段,让治疗效果有了质的飞越;率先规范应用无创呼吸机让治疗的档次也有了很大的提升,并真实的为患者带来了切实的益处;合理抗菌药物应用让治疗不在盲从;通过开展戒烟、哮喘患者健康教育以及积极加入中国医师协会发起的“红围巾关爱计划”,加强和患者的互动,让患者了解疾病发生的机理,更深层次的认识疾病发生的原因,从被动戒烟、戒除不良生活习惯以及提高对环境恶化的认识,到主动自觉自愿的接受健康的生活方式,增加了治疗的依从性,让“畅享呼吸”不再是奢望。
       然而作为未来全球经济负担最大的慢性疾病之一,哮喘及慢性阻塞性肺疾病的治疗仍有很多的未知,治疗中的瓶颈依然存在。加强健康宣传,让更多的医务工作者及高危患者认识诱因,从早期预防开始减少疾病发生或延缓疾病的发展,我们需要做的还更多。我们希望,未来,所有的医务工作者都能认识象认识高血压一样认识并了解他们,让所有的医务工作者自觉主动的宣传健康生活理念,让更多的人不再成为患者,让更多的患者不再忍受痛苦折磨。

 

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