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了解肺癌，科学认知与防范

发布时间：2024-09-01 19:25:00

本期科普文章作者——李进磊

【李进磊】

晋城市人民医院肿瘤中心，肿瘤学硕士，副主任医师，2023-2024北京大学肿瘤医院访问学者；

中德医学协会循证医学专业委员会委员，山西省抗癌协会肿瘤转移防治专业委员会青年委员会委员，山西省抗癌协会肺癌精准治疗专业委员会委员，山西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会第一届青年委员会委员，山西省医院协会肿瘤多学科诊疗管理委员会委员，晋城市医学会第一届肿瘤专业委员会秘书，山西省老年学和老年健康学会，营养与支持治疗专业委员会委员

肺癌，这一全球癌症相关死亡的主要原因，严重威胁着人们的健康。随着医学技术的发展，我们对肺癌的认识也在不断深入。

本文将为您详细介绍肺癌的相关知识，包括其病因、症状、诊断、预防及治疗方法，并配以简单明了的图片，帮助您更好地理解这一疾病。

什么是肺癌？

肺癌，全称原发性支气管肺癌，是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。根据组织学特点，肺癌可分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者又可细分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等。肺癌的发病年龄多在40岁以上，且男性发病率高于女性，但在女性中，肺癌的发病率仅次于乳腺癌。

图示：肺癌细胞形态，显示其恶性增殖特征

肺癌的病因？

肺癌的发生是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面：

吸烟：吸烟是肺癌最主要的危险因素。烟草烟雾中含有超过60种致癌物，如亚硝胺、苯并芘等，这些物质会损伤肺部细胞，引发癌变。
二手烟：不吸烟者暴露于二手烟环境中，同样会增加患肺癌的风险。
空气污染：包括室内空气污染（如烹调油烟、装修污染）和室外空气污染（如工业废气、汽车尾气）。
职业暴露：长期接触石棉、砷、铍、镉等致癌物质的职业人群，患肺癌的风险增加。
遗传因素：有肺癌家族史的人，患肺癌的风险较高。

图示：吸烟对肺部健康的危害

肺癌的症状？

肺癌早期症状往往不明显，容易被忽视。但随着病情的发展，可能出现以下症状：

持续性刺激性干咳：无痰或少痰的咳嗽。
痰中带血或咯血：中央型肺癌多见。
气短或喘鸣：肿瘤阻塞气管或压迫喉返神经所致。
胸痛：肿瘤直接侵犯胸壁或胸膜所致。
消瘦和发热：肿瘤消耗性症状。

图示：肺癌的常见症状

肺癌的诊断？

肺癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查方法包括胸片、胸部CT、PET-CT等，其中胸部CT是诊断肺癌的重要手段。对于可疑病灶，需进一步进行病理学检查以确诊。

图示：胸部CT检查，用于发现肺部结节或肿块

肺癌的预防？

肺癌的预防关键在于改变不良生活习惯和工作环境：

戒烟：吸烟者应尽早戒烟，避免二手烟暴露。
改善室内空气质量：注意通风，减少烹调油烟，使用环保能源。
职业防护：从事高危职业的人群应严格做好防护措施，并定期体检。
健康饮食：多吃水果和蔬菜，减少高脂、高盐饮食。
定期体检：40岁以上人群，尤其是长期吸烟者，应定期进行低剂量螺旋CT筛查。

图示：戒烟与健康生活的重要性

肺癌的治疗？

肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。具体治疗方案需根据患者的病情、病理类型及分期等因素综合考虑。近年来，随着医学技术的进步，肺癌的治疗效果有了显著提升，许多患者能够获得较好的生存质量和生存率。

在肺癌的治疗中，针对EGFR和ALK突变的治疗方案已经取得了显著的进展，尤其是在延长晚期肺癌患者的生存期方面。以下是关于这两种突变及其治疗方法的详细科普：

一、EGFR突变与治疗

EGFR突变简介

EGFR（表皮生长因子受体）是一种跨膜蛋白，广泛分布于人体各种组织细胞膜上，参与细胞的生长、增殖和分化等生理过程。在肺癌中，EGFR基因突变是导致非小细胞肺癌（NSCLC）发生和发展的重要原因之一。EGFR基因突变主要发生在外显子18-21区域，其中19外显子缺失和21外显子L858R点突变是最为常见的两种类型。

EGFR突变的治疗

针对EGFR突变的肺癌患者，靶向药物治疗是首选方案。目前市场上已有多种EGFR抑制剂可供选择，包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼，以及三代的奥希替尼等。这些药物通过抑制EGFR的酪氨酸激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导通路，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

一代EGFR抑制剂：如厄洛替尼、吉非替尼等，适用于EGFR突变阳性的初治患者。然而，多数患者在使用这些药物1年后会出现耐药现象。
二代EGFR抑制剂：如阿法替尼，相较于一代药物具有更高的选择性和更强的抑制作用，但同样存在耐药问题。
三代EGFR抑制剂：如奥希替尼（商品名：泰瑞沙），能够克服一代和二代药物的耐药机制，对EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者具有显著疗效。现在也非常广泛地应用于晚期一线及术后辅助的肺癌患者的治疗。

二、ALK突变与治疗

ALK突变简介

ALK（间变性淋巴瘤激酶）是另一种在肺癌中常见的突变基因，尤其是在非小细胞肺癌中。ALK融合基因突变虽然发生率相对较低（约3%-8%），但被称为“钻石突变”，因为针对ALK靶点的靶向药物种类繁多，且疗效显著。

ALK突变的治疗

对于ALK突变的肺癌患者，ALK抑制剂是首选治疗方案。目前已有多种ALK抑制剂上市，包括一代的克唑替尼，二代的色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼，以及三代的劳洛拉替尼等。

一代ALK抑制剂：如克唑替尼，能够显著延长ALK突变阳性患者的生存期。然而，部分患者在使用一段时间后会出现耐药现象。
二代ALK抑制剂：如色瑞替尼、阿来替尼和布加替尼等，相较于一代药物具有更强的抑制作用和更广的耐药覆盖范围。
三代ALK抑制剂：如洛拉替尼，能够克服多种ALK抑制剂的耐药机制，对ALK突变阳性的晚期NSCLC患者具有卓越的疗效。

三、EGFR和ALK突变治疗的生存期延长

尽管肺癌晚期患者的整体生存期相对较短，但针对EGFR和ALK突变的治疗方案已经显著延长了这部分患者的生存期。多项临床研究表明，接受EGFR或ALK抑制剂治疗的晚期NSCLC患者，其生存期可延长至数年之久。这得益于靶向药物的精准打击和持续抑制作用，使得肿瘤细胞的生长得到有效控制。

结语：肺癌虽然可怕，但通过科学地预防、早期发现和治疗，我们完全有能力降低其发病率和死亡率。让我们共同努力，关注肺部健康，远离肺癌的威胁。

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